Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. New EnglandJournal of Medicine

En casi 64.000 pacientes procedentes de la cohorte del Registro Español de monitorización ambulatoria de la presión arterial, con un seguimiento medio de 4,7 años y con datos de mortalidad, la monitorización ambulatoria es claramente superior a la toma de presión clínica en la predicción de la mortalidad global y la mortalidad cardiovascular. El fenotipo conocido como hipertensión de "bata blanca", caracterizado por cifras altas en la consulta y normales en la monitorización no es un fenotipo inocente e incrementa el riesgo de mortalidad en comparación a los que tienen cifras normales tanto en consulta como la monitorización. Por su parte, el fenotipo conocido como hipertensión enmascarada (cifras normales a la consulta pero elevadas a la monitorización) se asocia con el peor pronóstico.



De la Sierra A, et al. Circulation 2.018.

Las nuevas guías americanas establecen los valores de normalidad para las cifras de presión por debajo de 130/80 mmHg. En esta descripción breve, se pone de manifiesto que -aunque tener cifras de presión normales- uno de cada cinco pacientes pueden tener hipertensión enmascarada (cifras elevadas en la monitorización de 24 horas). Este dato es importante si se combina con el hecho conocido del elevado riesgo que conlleva este fenotipo de HTA enmascarada.



De la Sierra A, et al. J Hypertens 2018

En un grupo de más de 20.000 pacientes hipertensos que reciben tratamiento con 3 o más fármacos antihipertensivos, se evalúa si la utilización de determinadas familias de fármacos o de compuestos específicos dentro de cada familia se asocia con una mayor probabilidad de conseguir el control de las cifras tensionales. Los resultados indican que las combinaciones de bloqueantes del sistema renina-angiotensina con antagonistas del calcio y diuréticos y el uso de antagonistas de la aldosterona se asocian con un mejor control de las cifras. Dentro de cada grupo farmacológico, el fármacos que mejoran el control son ramipril, olmesartán, amlodipina y clortalidona.


Stergiou G, Palatino P, Asmar R, de la Sierra A, et al. hypertension 2018

Las nuevas guías americanas recomiendan el uso de la medida de la presión fuera de la consulta (automedida domiciliaria o monitorización ambulatoria) para confirmar el diagnóstico de HTA antes de iniciar un tratamiento y en los pacientes tratados como guía del control correcto. En este artículo de consenso el grupo de trabajo sobre medida y variabilidad de la presión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión comenta los aspectos más relevantes de estas recomendaciones y su aplicación práctica. A pesar de reconocer las dificultades que conlleva su aplicación, el grupo de trabajo enfatiza la imprecisión de la medida clínica y recomienda la media de 24 horas obtenida a la MAPA como la mejor herramienta para la toma de decisión en los pacientes hipertensos.