Que és el restrenyiment?

El restrenyiment pot definir-se de diferents formes, entre elles: disminució de la freqüència d'evacuació de la femta; deposicions de consistència dura, seques o cabrum; esforç excessiu al defecar o sensació incompleta d'evacuació. No realitzar una deposició diària no és restrenyiment; els patrons defecatoris de cada persona poden ser molt variables. Encara que pot ser degut a diversos trastorns diferents, en el nen preescolar i escolar sol ser degut a una conducta que afavoreix la retenció fecal. A vegades pot ser per canvis de rutina (retirada del bolquer, malalties), situacions emocionals (canvi de domicili, naixement d'un germà) o petites lesions voltant de l'anus que fan que deixi d'anar al bany. Altres vegades el nen retarda el moment de la defecació perquè està distret amb altres assumptes o, simplement, perquè no vol fer deposició al vàter de l'escola. Si sent dolor en el moment de la defecació, intentarà evitar-ho retardant l'eliminació de femta, però només aconseguirà, al final, haver d'eliminar excrements més dures i més grans, de manera que tindrà més dolor i es reforçarà la seva idea que ha de retenir la deposició el màxim possible.

Quins són els símptomes?
El símptoma fonamental és la disminució de la freqüència de les deposicions. Generalment s'admet el límit d'una deposició cada dos dies (tres a la setmana), però hi ha nens restrets que fan cada dia, encara que de forma incompleta. Quan això passa, es van acumulant excrements i periòdicament eliminen una més gran i amb més esforç del que és habitual. Amb el temps poden aparèixer ferides a l'anus (trucades fissures anals). Si s'acumulen moltes excrements, pot ser que se li escapin sense voler i taqui la roba interior. És molt típic que els nens petits s'amaguin darrere el sofà, de la porta o de les cortines i es posin a la gatzoneta fent esforços. Però no ens confonguem: el nen no tracta de defecar, sinó que està tractant de retenir la femta perquè creu, amb raó, que li va a fer mal.

Quan he de consultar?
Una vegada que comença és convenient no esperar massa, ja que com més es prolongui el restrenyiment, més treball costarà recuperar un hàbit intestinal normal. A més, ha de consultar-si es produeixen altres símptomes com disminució del creixement, vòmits, panxa inflada o sagnat amb la femta.

Com es tracta?
Cal evitar que el nen tingui dolor quan fa la deposició i restablir un hàbit intestinal normal. El primer és tractar les lesions anals que puguin augmentar el dolor (fissures, inflamacions de l'anus, etc.). Cal donar també un medicament laxant que s'estovi les deposicions i estimuli les ganes de defecar del nen, per evitar que retingui excrements i torni a produir-se el cercle de dolor - retenció de femta - dolor.

És convenient que sigui la seva pediatre el que li recomani el medicament laxant, ja que no tots els laxants són adequats per als nens. És fonamental afavorir un hàbit regular. És un tractament a llarg termini. Cal intentar instaurar una sèrie de pautes per així mantenir-les de per vida. És molt important la paciència. Poden ser necessaris diversos mesos de tractament. La majoria dels fracassos terapèutics es deuen a la manca de compliment i abandó. S'ha d'animar al nen a seure en el servei en una posició confortable, amb els peus recolzats, en posició de gatzoneta que és la postura que afavoreix l'expulsió de femta. Si el vàter és massa gran, emprar adaptadors, corregir les postures és un punt important. S'ha de mantenir la postura durant un temps, entre cinc i deu minuts, no allargar massa perquè el nen s'avorrirà i rebutjarà aquest moment del dia. Cal tractar de crear un ambient relaxat, sense càstigs, amb alguna revista o joguina, d'una a dues vegades al dia, preferiblement després dels àpats, per aprofitar el reflex natural de l'organisme. És molt important recompensar l'esforç més que l'èxit; l'esforç és l'infant i l'èxit del tractament.

Com es pot prevenir?
Hi ha molts mites en el tractament i la prevenció del restrenyiment en el nen petit. No està demostrat que la fibra jugui un paper en la seva producció. Tampoc altres remeis com beure més aigua o prendre certes fruites o sucs han demostrat la seva utilitat. En general, és recomanable seguir una alimentació variada normal i afavorir un hàbit intestinal regular. Si el restrenyiment torna a empitjorar, és molt important començar de nou el tractament. És molt freqüent que el nen necessiti repetir els tractaments fins a adquirir el seu hàbit intestinal a una edat posterior. Ser restret de nen no vol dir que s'hagi de ser restret tota la vida.