Petició d'estades formatives per a residents

Unitat de Sòl Pelvià del Servei de Ginecologia de l'Hospital Universitari MútuaTerrassa

Per a peticions d'estades formatives de residents al nostre servei, ompliu el formulari amb les vostres dades.

La finalitat d'aquest formulari és formalitzar la petició de formació, les seves dades s'utilitzaran única i exclusiva per a la gestió de la seva inscripció:

Nom i cognoms

Telèfon

Departament / Servei

Correu electrònic

Hospital / Empresa / Centre

Comentaris

He llegit i accepto la política de privacitat

La persona, en assistir a la jornada o curs o activitat, podrà ser filmada i fotografiada per l'organització, i aquests suports gràfics i/o audiovisuals podran ser utilitzats per l'entitat amb l'únic propòsit de promocionar dita jornada o curs. En el cas que l’assistent desitgi retirar la seva autorització a l'organització de la jornada o curs, podrà fer-ho dirigint un escrit, de manera fefaent a l'e-mail: comunicacio@mutuaterrassa.cat o a l'adreça postal: Carrer de Sant Antoni, 32 – 08221 Terrassa.